A decisão clínica sob a ótica da "Grande Saúde" em um hospital / The clinical decision under the "Great Health" optics in a hospital

Este artigo busca problematizar a prática de decisão clínica dentro de um hospital. Trata-se de uma pesquisa de campo, descritivo-exploratória de abordagem qualitativa a partir do método de História de Vida, fundamentada no referencial teórico da Linha de Cuidado Integral e no conceito da Grande Saúde de Nietzsche. Foi realizada uma entrada no campo, e período de observação com a construção de um caderno de campo, associado a entrevistas. Foi observado que as ações em saúde são fragmentadas, principalmente pela falta de vínculo entre o hospital e demais pontos da rede, além da não elaboração de um Projeto Terapêutico Singular para cada pessoa, o que faz o cuidado em saúde oferecido ser predominantemente tecnicista, e biomédico, e as decisões clínicas impositivas. O conceito de Grande Saúde problematiza esta visão do processo saúde-doença e por consequência a prática clínica dele decorrente. Os projetos terapêuticos singulares são um tipo de dispositivo que se forma além do processo normativo, e se incorporados nos processos de trabalho em saúde podem funcionar de modo a favorecer a subjetivação da prática médica permitindo a tomada de decisões que consideram o indivíduo em sua complexidade e rompendo a negação da existência em sua multiplicidade.

This article seeks to problematize the practice of clinical decision within a hospital. This is a descriptive ­ exploratory field research with a qualitative approach based on the Life History method, based on the theoretical framework of the Comprehensive Care Line and the concept of Nietzsche's Great Health. An entry was made in the field, and observation period with the construction of a field notebook, associated with interviews. It was observed that health actions are fragmented, mainly due to the lack of a link between the hospital and other points in the network, besides the lack of elaboration of a Singular Therapeutic Project for each person, which makes health care offered predominantly technicist, and biomedical, and clinical tax decisions. The concept of Great Health problematizes this view of the health­ disease process and, consequently, its clinical practice. The singular therapeutic projects are a type of device that is formed beyond the normative process, and if incorporated in the processes of work in health can work in favor of subjectivation of the medical practice allowing the decision making that considers the individual in its complexity and breaking the denial of existence in its multiplicity.

Educação em saúde no pré-natal a partir do referencial teórico de paulo freire / Prenatal health education from the theoretical framework of paulo freire / Educación en salud en el prenatal a partir del referencia teórico de paulo freire

Resumo Neste artigo, discutiu-se o processo de construção de uma proposta de educação em saúde para o pré-natal por gestantes e profissionais de saúde com base no referencial teórico de Paulo Freire. Foi realizado um estudo qualitativo apoiado na metodologia da pesquisa-ação em uma unidade básica de saúde do município de Vitória, capital do estado do Espírito Santo, em 2014. Os dados foram coletados por meio da observação participante, com a gravação em áudio dos encontros. A análise do material ocorreu simultaneamente, e em cada reunião os resultados parciais eram submetidos à avaliação dos participantes, que novamente discutiam e refletiam sobre as conclusões obtidas. Tais avaliações possibilitaram a elaboração de um relatório final do processo com a proposição de ações de transformação da realidade. Os resultados mostraram que profissionais de saúde e gestantes contribuíam diferentemente e complementarmente na escolha de temas para a educação no pré-natal, evidenciando a importância da interação entre servidores e usuários na construção de projetos educativos fundamentados no diálogo. Também foram evidenciados problemas organizacionais e estruturais nos serviços de saúde que dificultavam a realização das atividades, tornando necessárias reflexões-ações que envolvam gestores e administradores do Sistema Único de Saúde, a fim de que a educação se torne uma prioridade.

Abstract This article discusses the process of building a health education proposal for prenatal care for pregnant women and health professionals based on the theoretical framework of Paulo Freire. A qualitative study supported on the research-action methodology was carried out in a basic health unit in the municipality of Vitória, capital of the state of Espírito Santo, Brazil, 2014. Data were collected through participant observation with the audio recording of the meetings. The material was analyzed simultaneously, and at each meeting the partial results were submitted to the evaluation of the participants, who again discussed and reflected on the conclusions reached. Such evaluations enabled the preparation of a final report on the process with the proposition of reality transformation actions. The results showed that pregnant women and health professionals contributed differently and complementarily in the choice of topics for education on prenatal care, highlighting the importance of the interaction between servers and users in the construction of educational projects based on dialogue. Also highlighted were organizational and structural issues in health services that made it difficult to carry out the activities, causing the need for reflections-actions involving Unified Health System managers and administrators, so that education becomes a priority.

Resumen En este artículo, se discutió el proceso de construcción de una propuesta de educación en salud para el prenatal por parte de gestantes y profesionales de la salud, en base al referencial teórico de Paulo Freire. Se realizó un estudio cualitativo apoyado en la metodología de investigación-acción en una unidad básica de salud del municipio de Vitória, capital del estado de Espírito Santo, Brasil, en 2014. Los datos se recolectaron por medio de la observación participante, con la grabación en audio de los encuentros. El análisis del material ocurrió simultáneamente, y en cada reunión los resultados parciales eran sometidos a la evaluación de los participantes, que nuevamente discutían y reflexionaban sobre las conclusiones obtenidas. Esas evaluaciones permitieron preparar un informe final del proceso con la propuesta de acciones de transformación de la realidad. Los resultados mostraron que profesionales de la salud y gestantes contribuían en forma diferenciada y complementaria en la selección de temas para la educación en el prenatal, poniendo de manifiesto la importancia de las interacciones entre funcionarios e usuarios en las construcciones de proyectos educativos fundamentados en el diálogo. También se destacaron problemas organizacionales y estructurales en los servicios de salud que dificultaban la realización de las actividades, haciendo necesarias reflexiones-acciones que involucren gestores y administradores del Sistema Único de Salud, a fin de que la educación se vuelva una prioridad.

Assistência odontológica no pré-natal e o baixo peso ao nascer / Dental assistance in prenatal and low birth weight

O baixo peso ao nascer é um desfecho multifatorial, responsável por mortalidade e morbidade, e tem sido alvo de estudo em vários campos, inclusive na odontologia, a fim de reduzir seus danos. Objetivo: Avaliar a associação entre assistência odontológica no pré-natal e o baixo peso ao nascer. Métodos: Estudo caso-controle construído a partir de 1.035 puérperas residentes na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo. O grupo caso foi constituído por 77 mulheres que tiveram bebês com baixo peso, o grupo controle por 202 puérperas com bebês com peso normal. Testes qui-quadrado foram utilizados para verificar a associação entre o baixo peso ao nascer e a assistência odontológica em níveis preventivo, educativo e curativo. Um modelo de Regressão Logística foi utilizado e incluiu as variáveis com significância (p<0,20). Resultados: Falta de assistência odontológica no nível curativo (OR= 5,11; IC95%= 1,28-21,2), Índice de Massa Corporal Materno menor que 20Kg/m2 (OR= 2,62; IC95%=1,30-5,28) e Índice de Kotelchuck inadequado (OR= 2,32; IC95%= 1,02-5,45) aumentaram as chances da ocorrência do baixo peso ao nascer. A análise de Regressão Logística não evidenciou variáveis associadas significativamente ao baixo peso ao nascer. Conclusões: Ausência de assistência odontológica no pré-natal não é capaz de favorecer isoladamente o baixo peso ao nascer porque os fatores associados são múltiplos e podem se anular nas análises multivariadas. Por isso, novos estudos devem ser feitos para fundamentar políticas públicas direcionadas à saúde materno-infantil...